タイトルが「死ぬ瞬間」
半世紀以上前に緩和ケアの名著がありました。
高齢者社会や介護問題で私たちに問いかけられます。
(1)終末期患者への向き合い方
キューブラー・ロス「死ぬ瞬間」 (1)終末期患者への向き合い方
初回放送日NHK教育テレビジョン12月1日(月)午後10:25
人が尊厳をもって死を迎えにくい時代に突入した現代。こうした状況に危機感をもったキューブラー・ロスは、シカゴのビリングス病院で「死とその過程」に関するワークショップを開始。その中で末期患者約２００人との面談内容を録音し、死にゆく人々の心理の分析を始める。いわば、「死とその過程」を質的にとらえ直し、私たちにとっての「死」の大切な意味を捉えなおそうという新しいアプローチだ。その試みの意義に迫る。
緩和ケアの前身
緩和ケアの前身と言える「死ぬ瞬間」が発行されたのは1969年。
何と半世紀以上前のこととなります。
医学の発達で死病と言われる病気がガンくらいしかなくなった時代の話です。
この時代はペストやコレラなどの何百年も人を死の恐怖に陥れてきた死病も治る病気となり、結核でさえ治療法が確立されていました。
つまり、治らないのはガンだけということになります。
「ガン」と言われたら死ぬ覚悟をしなければならないので、ガン告知はしないことがデフォルトだった時代です。
もちろん、今はガン告知を積極的にして治療しようとする動きが一般的になってきました。
天人五衰
ただ、今でも人は死なないわけではありません。
寿命であれ、病気であれ、事故であれ、人は死んで行きます。
医療が進んだ現代だからこそ、死の過程が以前よりもつらいものになっているからです。
何とも皮肉な話です。
先進的な課題になって行っているのですね。
この話を聞いて私自身も天人五衰というものを思い出します。
天人五衰は「てんにんのごすい」と読みます。
仏教用語で天界に住む天人が寿命を終えるときに現れる5つの兆候のことです。
・服が汚れる
・頭の上の花がしおれる
・体臭がひどくなる
・脇汗が出る
・本来の座席に安住できなくなる
これらの事が明るみになってくると天人も死んでしまうのです。
天人は地上に住む私たちよりも長寿ですから、この天人でさえ寿命が尽きるときは苦しむのです。
何とも宗教的な話になってしまいましたが、「死」を受け入れるということは、宗教的な概念でも簡単に受容できないというのが本当の所なのだと思います。
宗教観でも死は簡単に払しょくできない
著者のキューブラー・ロスはスイスの裕福な家庭の出身です。
患者の多くはキリスト教的な人も多いのが特徴ですが、キリスト教はどうかと言えば「死」に対しては婉曲的な表現をします。
やはり、「天国へ行った」とか「旅立った」なんて言い方もするわけです。
また、「死」が忌むべきことであったのも多くの国で共通した概念でもあるというのは、この本の注目点です。
つまり、この著書は宗教観を超えた人の死生観について考えていると言っても良いように思います。
死にゆく人の意思を尊重する
本書で紹介されるキューブラー・ロスの最初の体験は「ある農夫の死」でした。
木から落ち、助かりそうもない彼を見て「家で死なせてほしい」という彼の望みを周りの人たちが尊重し、彼は家で息を引き取りました。
死を間際にすると、その人の気持ちを優先する傾向は従来からあるのです。
緩和ケアの最初の段階で、半世紀も前にこういう話が確立されていたのです。
私たちは学ぶことが多いように思います。
(2)死にゆく人の「否認」と「怒り」
キューブラー・ロス「死ぬ瞬間」 (2)死にゆく人の「否認」と「怒り」
初回放送日NHK教育テレビジョン12月8日(月)午後10:25
キューブラー・ロスが発見した死の受容五段階は。末期患者に対してどうケアすればよいかについて示唆を与えてくれる。最初は「否認」と「怒り」。「自分は死ぬはずがない」「なぜ自分が？」と死を拒絶し、他者にその怒りをぶつける心理状態だが、その裏側に「孤独」があることに気づき、彼らの言葉にひたすら耳を傾けることが事だという。第二回は、死にゆく人々が厳しい状況に陥らないためにどんなケアが必要なのかを考える。
死にゆくしかない人の「否認」
死が差し迫った時に、人はそれを簡単に認められるわけではありません。
ここでは「死への否認」について考えます。
自分の余命が短いことを知ってショックを受けた人が示す反応は、5段階あると考えます。
１・否認
２・怒り
３・取引
４・抑うつ
５・受容
順番に考えていきましょう。
ちょっと分かりやすく、私なりの言葉に書き換えてみます。
「否認」は「自分が死ぬわけがない！」
「怒り」は「何で自分が死ななきゃいけないんだ！」
「取引」は「生きる望みを捨てられず、宗教に救いを求めたり、他の治療法にチャレンジしたりする」
「抑うつ」は「やはり、避けられない事だと分かると、自分に閉じこもってしまう」
「受容」は「死を受け入れていく」
こういう5段階の事です。
ごく少数であるものの、最期まで否認するケースもあると言います。
こうなると、看取るご家族は大変です。
死を宣告されて最初に起こる「否認」についてまず考えます。
例に出される28歳の女性は、2人のお子さんがいます。
この年齢では、お子さんも小さかったのだと思います。
そんな彼女が幼い2人を遺して死んで行くなど、あり得ないことです。
死を受け入れられない彼女が、病気を緩和するための治療にも抵抗したために、病院側のスタッフでさえ彼女を敬遠するようになってしまったのです。
こうなれば、ますます彼女は治るべくもないのです。
ここでキューブラー・ロスは、彼女を定期的に訪ねます。
そうすると、心を開いてくれたのです。
医療スタッフ側も、緩和ケアの知識がないわけですからね。
ここでキューブラー・ロスは、周りの人が寄り添うことの大切さを説いたわけです。
死にたくないからの「怒り」
「怒り」とは、自分が死ななければいけないのだという心の叫びです。
ホジキン病（悪性リンパ腫の一つ）で入院していた男性は、成功したビジネスマン。
世間の役に立っているという自負もあったのでしょう。
自分のせいではなくて、他人のせいにしだすのです。
こうなると、家族はたまったものではありません。
妻が見舞いに来ても怒り、何か聞いても、とにかくワガママになります。
問題点は、この患者の扱いです。
医療スタッフも、かなり難儀をしたということです。
これは今もよく聞く話ですね。
バリバリ働いてきた男性が、いざ病気になると周りに当たり散らして、治療も困難になったり、病院側からも嫌われるケースも、意外に聞く話です。
バリバリ働いていた人ほど、自分の落差を認められないというのは、ありがちな事かもしれません。
(3)死を受け入れる?
キューブラー・ロス「死ぬ瞬間」 (3)死を受け入れる?
初回放送日NHK教育テレビジョン12月15日(月)午後10:25
「取り引き」は「善行との引き換えに延命させてほしい」と神などに約束しようとすること。これは、生きる望みをまだ捨てていない証なので決して聞き流してはいけない。「抑うつ」は、病が重篤化し、もはや楽観的な態度をとり続けることができないときに陥るもので、愛するものと永遠に別れなければならない「悲しみ」などによって気持ちが重く沈む心理状態。この段階では、言葉ではなくただ静かにそばに寄り添うことが重要だ。
「取引」できない事例もある
死を受容する前の「取引」の例として、オペラ歌手の女性があげられました。
彼女はオペラ歌手として活躍していましたが、病に陥り、延命するためには歯を抜かなければなりませんでした。
公開インタビューにまで応じた彼女は、抜歯する前に退院してしまったのです。
彼女の選択肢は残酷でした。
・少しでも延命したいなら歯を抜かなければならない ⇒ 二度と歌えなくなる ⇒ 生きがいを失う
・歌い続けたい ⇒ 自分の命を諦めなければならない⇒しかし、歌える保障はない
病になって舞台から降りたオペラ歌手なのだから、延命をすればいいのではと思われそうですが、そうではありません。
それでも、二度と歌えないということと歌える状態に戻るかもしれないということでは本人には大きな違いだったのです。
延命するか否かの二択のように思いますが、実はどちらの選択も彼女にとっては残酷なものでした。
すでに、オペラ歌手として登壇することも困難なのですから、延命を選ぶかと思いそうなものです。
抜歯することで顔は腫れ上がり、人前で歌うチャンスがなくなってしまうのです。
つまり、命よりも生きがいを失うことに耐えられなかったのです。
死への段階の「取引」は、少しでも生きる望みを捨てられない時点で、人がどう振る舞うかということなのです。
「抑うつ」の段階
「抑うつ」は、死が直前となってくる段階で、家族との別れを受け入れられない状態です。
死期を悟ったものの、大切な家族や自分の人生に別れを告げなければなりません。
うつ状態になってしまうのは、無理からぬことです。
(4)希望と「死の向こう側」
キューブラー・ロス「死ぬ瞬間」 (4)希望と「死の向こう側」
初回放送日NHK教育テレビジョン12月22日(月)午後10:25
配信期限12月29日(月)午後10:49
死を受容するにあたって大事なのは、死にゆく人の心残りを少しでも軽減するために何ができるかだ。鍵になるのが「希望」。死の受容プロセスにあって、どの段階にもずっと存在し続けるのが「希望」であり、「希望こそが生きる源泉となる」と言う。その後、キューブラー・ロスは、この希望を支える考え方として「死は新しい生への移行である」という死生観をもつに至る。第四回は、彼女が晩年に到達した死生観に迫っていく。
患者本人と家族の気持ちのズレ
例として、患者が死を受け入れているのに家族がもっと治療をと望んでしまう事例が紹介されます。
もう、末期で抵抗する事も出来ない患者にとって家族が治療を決めてしまうと患者になって「酷」になってしまう例です。
これは多くの人が経験している事ではないでしょうか？
患者本人がもう延命を望んでいないのに。
その治療が余計に患者に負担をかけてしまうだけの段階なのに
家族が回復を望んでしまうパターンですね
家族にとって大事なその人に生きてほしいというのは普通にある事です。
ですが、家族自身も看病に疲弊しています。
つまり、お互いに最善の判断が出来ているかどうかは微妙になってくるのが最後の時期でもあると思います。
多くの事例を見ているキューブラー・ロスでも「人による」ことを多く言っています。
判断が出来る時点で「こうしてほしい」ということがあっても現実的になった時にそれが実行されることはとても難しいのです。
その時になったら、冷静な判断が出来ないのは患者本人だけでなく、家族もなのです
でも、諦めない
「諦めない」というのは何も「とにかく生きる」ということではなく「生き抜く」ということなのかなと感じます。
キューブラー・ロスが20代の時に経験したナチス収容所の跡地での子供たちの残した絵や描いたものを観ます。
絶望的な中であった収容所でも「生きる希望」を諦めきれずに頑張った人たちがいたと知った事がキューブラー・ロスの原点だったのです。
20代の経験がキューブラー・ロスの潜在的な意識となってずっと心に残っていたということなのでしょうか？
彼女は医師になって40年間、終末医療にあり続けたのです。
重い課題でしたが、誰しもあり得ることです
今回はとても重い課題でしたね。
私自身も身に迫る思いをしました。
感想を書くのも精神的に辛かったですが、書いておかなければ、自分自身が後悔すると思って一生懸命書きました。
読んでいただいた人の気持ちどれだけ届いたかは分かりませんが、いずれ来る日に少しでもヒントになれば良いと思ってなるだけ分かりやすく書きました。
重いテーマでしたが、巡り合えてよかった名著です。
